Jan 16, 2024
Кортикальная атрофия при хронической субдуральной гематоме ультра
Scientific Reports, том 13, номер статьи: 3400 (2023) Цитировать эту статью 1028 Доступ к метрикам Подробности Несколько теорий пытались выяснить механизмы патофизиологии хронических заболеваний.
Научные отчеты, том 13, Номер статьи: 3400 (2023) Цитировать эту статью
1028 Доступов
Подробности о метриках
Несколько теорий пытались объяснить механизмы патофизиологии хронической субдуральной гематомы (ХСДГ). Однако этот процесс сложен и остается по большей части неизвестным. В этом исследовании мы провели ретроспективный рандомизированный анализ, сравнивая корковую атрофию у 190 пациентов с односторонней CSDH и у 190 здоровых людей из контрольной группы. Чтобы оценить степень кортикальной атрофии, изображения компьютерной томографии были использованы для разработки индекса, который представляет собой отношение суммы максимальных диаметров трех цистерн к максимальному диаметру черепа на уровне височной доли. Кроме того, мы впервые сообщили об ультраструктурном анализе CSDH с использованием комбинации методов иммуногистохимии и методов трансмиссионной электронной микроскопии. Была проведена внутренняя валидация для подтверждения оценки различных степеней кортикальной атрофии. Индекс относительной кортикальной атрофии (индекс RCA) представляет собой сумму максимального диаметра трех цистерн (островковая цистерна, продольная мозговая щель и наибольшая мозговая борозда) с наибольшим внутренним расстоянием височных костей. Этот индекс, тесно связанный с возрастом здоровых людей, положительно коррелирует с предоперационным и послеоперационным максимальным диаметром гематомы и сдвигом средней линии у пациентов с CSDH. Напротив, это отрицательно коррелирует со статусом деятельности Карновского (KPS). Площадь под рабочими характеристиками приемника (AUROC) показала, что индекс RCA эффективно отличает случаи от контроля. Иммуногистохимический анализ показал, что количество вновь образованных CD-31-положительных микрососудов выше, чем CD34-позитивных микрососудов во внутренней мембране CSDH, чем во внешней мембране. Ультраструктурные наблюдения указывают на наличие хронического воспалительного состояния, главным образом, во внутренней мембране CSDH. Объединив эти результаты, мы получили этиопатогенетическую модель CSDH. Кортикальная атрофия, по-видимому, является пусковым фактором, активирующим каскад трансэндотелиальной клеточной фильтрации, воспаления, образования мембран и неоваскуляризации, приводящих к образованию CSDH.
Возрастная физиологическая атрофия коры головного мозга, известная как нормальное старение мозга (НБА), приводит к изменениям в структуре мозга без клинических изменений в неврологическом статусе1.
Хроническая субдуральная гематома (ХСДГ) оказывает широкое влияние на население, поскольку ежегодная заболеваемость этим заболеванием среди пожилых людей оценивается в пределах от 1,72 до 20,6 процента на 100 000 человек в год2,3. Данная тенденция связана с увеличением продолжительности жизни населения4.
Клинические проявления CSDH разнообразны и зависят от массового воздействия CSDH на подлежащую паренхиму головного мозга. Симптомы начала включают головную боль, изменения психического статуса, гемипарез и нарушение походки вплоть до комы5. Краниотомия с трепанационным отверстием, по-видимому, является наиболее часто используемой процедурой хирургической эвакуации, и результаты, как правило, благоприятны. Однако эмболизация средней менингеальной артерии представляет собой один из терапевтических инструментов лечения CSDH3.
Со временем возникло несколько теорий, объясняющих патофизиологию CSDH, и при лечении CSDH необходимо учитывать ряд клинических факторов2,3,6,7,8,9,10,11,12. В частности, понимание основных патофизиологических процессов, связанных с ангиогенезом, фибринолизом и воспалением, имеет важное значение для разработки потенциальных лекарственных средств13.
В различных исследованиях анализировалась ультраструктура мембран CSDH относительно их формирования и наличия мембран, окружающих гематому14,15,16,17. Кроме того, другие ультраструктурные исследования выявили особые аспекты мембран, называемые «внешней мембраной» и «внутренней мембраной» CSDH18,19,20. Однако систематических иммуногистохимических исследований «внешней мембраны» и «внутренней мембраны» CSDH не проводилось.